Боли в спине. Самая частая причина – спондилоартроз.

Что такое спондилоартроз?

Спондилоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, клинически проявляющееся в виде артроза (разрушения) межпозвонковых (фасеточных) суставов. Фасеточные суставы образованы сочленениями верхних и нижних суставных отростков соседних позвонков. За исключением атлантозатылочного и атлантоаксиального суставов, фасеточные суставы выстланы синовиальной оболочкой и покрыты истинной суставной капсулой. Капсула богато иннервирована. Каждый фасеточный сустав получает иннервацию от двух уровней позвоночника, один из которых — от дорсальной ветви на том же уровне позвонка, а другой — от уровня на один уровень выше. Это объясняет, почему боль, связанную с фасеточными суставами, нелегко локализовать. Часто, говоря о спондилоартрозе можно услышать термин «фасеточный синдром». По сути это разные названия одного и того же процесса в позвоночнике. Спондилоартроз чаще всего развивается совместно с другими заболеваниями позвоночника, такими как протрузии, экструзии, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, спондилез, спондилолистез и др.

Причины развития спондилоартроза

Как у любого дегенеративного процесса в позвоночнике, факторами риска развития спондилоартроза являются:

– частое длительное пребывание в статическом положении;

– малоподвижный образ жизни;

– физический труд, связанный с подъемом тяжестей;

– изменения осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);

– травмы опорно-двигательного аппарата (чаще всего компрессионные переломы в том числе в молодом возрасте);

– избыточная масса тела пациента, а также нарушение обмена веществ.

Эпидемиология спондилоартроза

Распространенность спондилоартроза зависит от возраста. Поражение фасеточных суставов у пациентов с болью в шее встречается в 35% случаях, а у пациентов с болью в пояснице в 45% случаях.

Патофизиология спондилоартроза

Дегенеративные изменения в фасеточных суставах затрагивают суставной хрящ, синовиальную оболочку и капсулу. Истончение хряща, образование синовиальных кист, разрастание волокнистого хряща в капсулах и образование остеофитов можно наблюдать при спондилоартрозе. Топографически распространенность спондилоартроза является самой высокой на уровне L4-L5, за которым следуют L5-S1. В шейном отделе чаще встречается в средне-шейном отделе (между С3 и С5 позвонками).

Гистопатология спондилоартроза

При спондилоартрозе на ранней стадии заболевания в суставной капсуле межпозвонкового сустава начинает формироваться фиброз, происходит неоваскуляризация и воспаление. Позже обширная пролиферация волокнистого хряща способствует гипертрофии капсулы. Далее на поздних стадиях формируются костные разрастания (остеофиты), которые локализуются на границе прикрепления капсулы.

Симптомы спондилоартроза

Заподозрить у себя спондилоартроз можно по одному главному симптому – это боль в различных отделах позвоночника.

Боль, связанная с спондилоартрозом, обычно возникают после внезапного скручивания или сгибания/разгибания позвоночника при подъеме тяжестей или после ускоренно-замедленных движений. В зависимости от уровня поражения фасеточного сустава боль обычно локализуется в области шеи или спины с некоторой степенью иррадиации в верхние или нижние конечности с недерматомным распространением.

Боль может распространяться в конечности, вызывать чувство их онемения или покалывания. Интенсивность боли уменьшается или сводится к минимуму при создании покоя для спины.

В верхне-шейном отделе иррадиирующая боль имеет тенденцию к переходу в затылочную область и может сочетаться с головной болью. В нижнешейном отделе иррадиирующая боль тяготеет к плечевому поясу и межлопаточной области. В поясничном отделе иррадиирующая боль локализуется вокруг ягодицы и бедра и редко выходит за пределы колена.

Боль, связанная с артрозом фасеточных суставов, по сравнению с корешковой болью, редко сопровождается двигательными или чувствительными расстройства, снижением рефлексов.

Физикальное обследование, включающее болезненность над дугоотростчатым суставом и боль, усиливающуюся при разгибании/вращении, и уменьшающуюся при сгибании, свидетельствует о возможном артрозе дугоотростчатых суставов.

Одним из описанных клинических тестов для диагностики фасеточных суставов является тест Кемпа. Пациенту будет предложено выполнить разгибание в сочетании с вращением интересующей области позвоночника. Положительным тестом считается, при появлении той боли у пациента, которая его и беспокоит.

Диагностика спондилоартроза

Диагностика спондилоартроза должна быть в первую очередь направлена ​​на исключение таких состояний, как грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, инфекция и новообразование позвоночника. Сочетание артроза межпозвонковых суставов с вышеописанными состояниями не редкость. Таким образом, роль обычной рентгенографии, КТ и МРТ при дегенерации фасеточных суставов заключается не только в их обнаружении, но и в исключении других возможных сопутствующих заболеваний.

КТ (компьютерная томография) при выявлении спондилоартроза является наиболее чувствительным методом. МРТ (магнитно-резонансная томография), с другой стороны, может более наглядно показать окружающие мягкие ткани, такие как межпозвонковый диск, спинной мозг, межпозвонковые отверстия, нервные корешки и т. д. Обычная рентгенография позвоночника может помочь обнаружить связанную с движением нестабильность при сгибании или разгибании.

С лечебно-диагностической целью могут выступать также некоторые инвазивные методы, такие как блокада фасеточных суставов.

В шейном отделе позвоночника спондилоартроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания часто приводят к синдрому позвоночной артерии, что служит причиной постоянных головокружений и спазмов шейно-воротниковой зоны. Для диагностики этого синдрома применяется КТ-ангиография, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза зависит от стадии заболевания и делится на несколько этапов. В острой стадии процесса, когда у пациента имеется боль в области пораженного межпозвонкового сустава, целью лечения является снятие воспаления и купирование болевого синдрома. Для этого используются медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия может включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, спазмолитиков в виде таблеток, ректальных суппозиторий (свечей) или внутримешечных инъекций. Я в свое практике предпочитаю точечное внутрипозвоночное внутрисуставное введение необходимых лекарственных препаратов, чем достигается более локальное воздействие действующего вещества на пораженный сустав с меньшей дозой препарата, и как следствие, минимальными системными побочными реакциями на организм. В большинстве случаев требуется от 1 до 3 внутрисуставных инъекций. В особо тяжелых случаях может потребоваться до 5-7 внутрисуставных инъекций. С целью обеспечения высокой точности манипуляция должна выполняться на основании данных МРТ или позвоночника под контролем УЗИ и рентгена. Для локального купирования воспаления межпозвонковых суставов я применяю такие лекарственные препараты как Новокаин, Лидокаин, Ропиовкаин, Дексаметазон, Кеналог или Дипроспан. Выбор лекарственного препарата и их сочетание зависит от сопутствующих заболеваний пациента, индивидуальной непереносимости, характера изменений фасеточных суставов. Противовоспалительное лечение следует сочетать с различными видами физиотерапии: вакуумно-градиентная терапия, внутритканевая электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и т.п.

В особо тяжелых случаях спондилоатроза вышеуказанное лечение может дать лишь кратковременный эффект. Таким пациентам требуется проведение радиочастотной денервации (абляции) фасеточного сустава, когда под рентгеновским контролем с помощью радиочастотного электрического воздействия проводится нейтрализация кончиков воспаленных нервов межпозвонкового сустава и купирование болевого синдрома.

Схематическое изображение радиочастотной денервации фасеточных суставов при спондилоартрозе

Следует понимать, что купирование воспаления и болевого синдрома будь то методом точечного внутрипозвоночного внутрисуставного введения лекарственных препаратов (химическая дерецепция), будь то методом радиочастотной денервации (абляции) фасеточных суставов является лишь первым этапом лечения пациентов с спондилоартрозом.

Задачей следующего этапа лечения является закрепить полученные результаты противоспалительного лечения путем лечебной физкультуры, мануальной терапии и внутрипозвоночной плазмотерапии. Особого внимания заслуживает технология внутрипозвоночной плазмотерапии, или PRP-терапии. Название PRP – это сокращенное Platelet rich plasma (плазма крови обогащенная тромбоцитами). Главная особенность в том, что эти кровяные элементы помогают регенерации клеток соединительной ткани. Этот факт стал поводом для использования их в лечении заболеваний суставов. Они стимулируют клетки — фибропласты к активному синтезу коллагена и эластогена. Эти вещества входят в состав костной и хрящевой тканей, кожи и связок. Именно поэтому применение внутрипозвоночной плазмотерапии запускает процесс регенерации хрящей и связок межпозвонковых суствов. Для манипуляции используется обычная венозная кровь. В результате центрифугирования получается концентрированная плазма. Внедрение концентрата собственной плазмы снижает симптоматику и восстанавливает подвижность суставов. Утраченные функции восстанавливаются в 2-3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии. Ддлительность лечебного эффекта после курса PRP-терапии превышает традиционные методы профилактики. Инъекции делаются 1 раз в неделю. Как правило, большинству пациентов требуется от 3 до 5 инъекции.

В особо тяжелых случаях, когда сохраняется боль в спине и вышеописанное лечение приносит лишь кратковременное улучшение, единственным выходом остается проведение хирургического вмешательства, когда я скрепляю пораженные межпозвонковые суставы между собой или полностью выключаю движение в пораженном сегменте путем имплантации в позвоночник новых элементов.

Схематическое изображение различных видов фиксации пораженного сегмента позвоночника.

Таким образом, в случае наличия у вас клинических проявлений спондилоартроза, вам рекомендуется обратиться к профильному специалисту с МРТ вашего позвоночника н начать оптимальное лечение в зависимости от стадии процесса. Только своевременное обращение к врачу и получение эффективного лечения позволит избежать прогрессирования заболевания и избежать операции на позвоночнике в будущем.

Автор: д.м.н., профессор Каландари А.А.

Надеюсь, вы сможете найти для себя что-то интересное. Буду рад вашим лайкам! ?

Время работы клиники лечения позвоночника и суставов

Пн-Сб 9:00-21:00  +7 (495) 478-03-79

Регистрация на сайте: ihtis-clinic.ru